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              疑問醫答

              為什么顱咽管瘤的治療難度較大?

              發表者:趙天智 人已讀

               顱咽管瘤為常見鞍區腫瘤,在兒童卻是較常見的先天性腫瘤,占鞍區腫瘤的第一位。可以發生在任何年齡段,但約70%是發生在15歲以下的兒童和青少年。盡管顱咽管瘤在組織學上呈良性表現,但手術與放射治療后存在內分泌與代謝紊亂常常影響患者的生活質量和生長發育。

               顱內腫瘤有很多種,為什么顱咽管瘤非常難治療呢?空軍軍醫大學唐都醫院神經外科趙天智

              一、顱咽管瘤不容易早期發現

               顱咽管瘤各個年齡段都可以發病,當病人開始有癥狀的時候常常被忽視,不能及時發現。顱咽管瘤病人常見的癥狀有:

              1顱內壓增高:出現頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、嗜睡甚至昏迷。

              2.視力視野障礙,常首診于眼科。

              3.下丘腦癥狀:體溫調節異常、食欲異常與肥胖、睡眠障礙、多飲多尿或無口渴感、人格異常與認知功能受損。

              4.垂體功能減退:如身材矮小、性腺功能減退、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能減退等。

                          

              二、顱咽管瘤位置深,手術難度大。

              顱咽管瘤最常見的部位是在鞍區,屬于顱腦的中心地帶,位置深,并且周圍有視神經、頸內動脈、大腦前動脈、垂體、下丘腦等主要結構,而且顱咽管瘤常常與下丘腦粘連。

              在手術過程中如果視神經受損,可以導致視力下降、失明;頸內動脈或大腦前動脈受損,會造成大出血,危及生命;下丘腦、垂體受損會出現垂體功能低下、內分泌紊亂,輕者造成病人體質差、抵抗力差,嚴重者也會造成生命危險。顱咽管瘤的手術難點在于既要盡可能的完全切除腫瘤,防止腫瘤復發,又要避免手術對腫瘤周圍的重要結構造成損害。


               三、顱咽管瘤切除后的垂體功能低下是難題

              顱咽管瘤完全切除或者積極切除后部分患者有垂體功能低下,表現為多飲多尿、腎上腺皮質功能低下、甲狀腺功能低下、性腺激素低下、代謝紊亂,手術后的激素替代治療是常見治療手段。


              四、顱咽管瘤易復發

              顱咽管瘤雖然是良性腫瘤,但它與普通的良性腫瘤不同,沒有包膜,有侵潤性生長的特點。雖然在顯微鏡下看達到完全切除腫瘤,但是仍然有極少部分腫瘤細胞殘留,造成后期腫瘤復發。顱咽管瘤對放射治療和化療都不敏感,一旦復發了治療的難度進一步增加。

              唐都醫院神經外科趙天智副教授介紹:由于顱咽管瘤為良性腫瘤,除部分與視交叉、灰結節、垂體柄、下丘腦、第三腦室底等某處粘連外,大多數與周圍組織結構有膠質反應邊界或蛛網膜分界,因此原則上應力爭做到腫瘤全切除,尤其對兒童患者,以防止復發。

              一般來說,成功的手術可有效緩解視交叉受壓引起的視力、視野改變以及高顱壓引起的頭痛等癥狀,還能使腺垂體功能得到恢復。不過,很多鞍上型顱咽管瘤與周圍腦組織(特別是下丘腦)緊密相連,增加了手術的難度,對這些病人并不強求完全切除腫瘤,可采取部分切除,部分切除的缺點是術后復發率很高。

              總之,顱咽管瘤的手術治療是根據腫瘤生長部位、大小、形狀、鈣化程度、囊腫部分的位置等等因素去選擇不同的入路或方式,并各自有其優缺點,也都各自存在一些風險性,因此在日常生活中積極的預防很重要。



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              發表于:2019-08-29 17:55

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