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    醫學科普

    牛奶蛋白過敏,水解奶粉,都是什么鬼?

    發表者:陳棟 15767人已讀

    導讀:牛奶蛋白過敏是嬰幼兒最常見的食物過敏反應,全球約2-7.5%的嬰幼兒患有牛奶蛋白過敏。這些寶寶們多數表現為濕疹、腹瀉、腸絞痛甚至便血,病情有輕有重,處理方案各不相同。本文就寶媽關心的十個問題進行科普解答,讓寶媽們初步了解此病。山東大學齊魯兒童醫院(濟南市兒童醫院)新生兒科陳棟

    問題列舉如下:

    1. 我的寶寶純母乳喂養,會得牛奶蛋白過敏嗎?

    2. 牛奶蛋白過敏的寶寶,和正常寶寶有何不同?

    3. 醫生建議我使用特殊奶粉,我該選擇什么奶粉?

    4. 牛奶蛋白過敏的寶寶該吃藥嗎?

    5. 這種疾病能一下子就診斷出來嗎?過敏源要查嗎?

    6. 牛奶蛋白過敏的寶寶,母乳和羊奶可以吃嗎?

    7. 牛奶蛋白過敏的寶寶,終生都不能喝牛奶嗎?

    8. 濕疹是與牛奶蛋白過敏相關的疾病嗎?

    首先向各位寶媽說明,以上這些問題的答案全部都出自權威醫學文獻,且由醫苼君翻譯成白話現代文,供各位寶媽閱讀。

        1.我的寶寶純母乳喂養,會得牛奶蛋白過敏嗎?

    有可能!

    寶媽驚呼:“什么,我又不是牛!

    純母乳喂養的寶寶,大約200個寶寶中會有1例過敏,其概率差不多相當于307的福利彩票中了末等獎。母乳喂養寶寶的牛奶蛋白過敏癥狀往往比較輕。如果萬一中招,寶媽需要忌口乳制品(注意,不僅僅是牛奶哦,奶酪、冰淇淋、白巧克力等等這些又香又甜的食物均屬于乳制品!)、雞蛋和堅果,持續2-4

    如果寶媽誠懇的忌口感動了過敏源,寶寶癥狀慢慢消失了,則說明有效(飲食回避有效),寶媽每周可添加1種食物,觀察寶寶是否有再次過敏的現象發生。如果寶寶鴻運當頭沒有過敏,則寶媽可以繼續吃這種食物了;但如果寶寶再次發生過敏,悲催的寶媽整個母乳喂養期間都不能再吃這種食物了

    可是,有些寶寶過敏反應太頑固,即使寶媽很努力的忌口,寶寶仍然過敏而且過敏癥狀很嚴重(飲食回避無效),可以直接更換醫學用途奶粉了。

        2.牛奶蛋白過敏的寶寶,和正常寶寶有何不同?

        理論上,牛奶蛋白過敏的寶寶可以出現如下病癥,標紅色的為重癥牛奶蛋白過敏表現:

        胃腸道方面,嘔吐、腹痛、便血、腹瀉、便秘、腹脹、吸吮困難、拒乳; 皮膚方面,特應性皮炎(濕疹);

        呼吸方面,可導致喉頭水腫影響呼吸

        最嚴重的,過敏性休克

    遠期影響,生長受限

        新生兒期最常見的癥狀為便血、腹脹、腹瀉。重癥牛奶蛋白過敏的寶寶,胃腸道癥狀持續時間長,久治不愈,并且還可能有大量便血、遷延不愈的濕疹、喉頭水腫的情況。

    過敏癥狀.bmp

        3.醫生建議我使用特殊奶粉,我該選擇什么奶粉?

    首先,醫苼君強調,母乳喂養是預防牛奶蛋白過敏最有效的方法之一

    如果確實有指征選用奶粉,各種水解奶粉的功效如下:

    深度水解奶粉:推薦指數——100顆星,對于90%的牛奶蛋白過敏嬰幼兒有效;味道比較差,需要讓寶寶有一段時間的適應。此類奶粉品牌如藹兒舒、紐太特等。

    氨基酸配方奶粉:從不首選,如果前面深度水解奶粉治療無效,就該氨基酸配方奶粉出手了,100%不含過敏源,對于超過95%的牛奶蛋白過敏嬰幼兒有效(醫學上沒有100%的事情,這個概率已經非常高了),療效杠杠的;但其味道更差,還牽扯一個叫做“滲透壓高”的概念,不做首選。此類奶粉品牌如紐康特、恩敏舒。

    部分水解奶粉:有報道說,僅對50-66%的牛奶蛋白過敏嬰幼兒有效,因此僅用于預防,不用于治療。一旦寶寶確診了牛奶蛋白過敏,基本都不選它。

    其他動物奶(如羊奶):不推薦,有報道說對牛奶蛋白過敏的寶寶,對羊奶過敏的概率是90%

    各種配方乳.bmp

    各種奶粉.bmp

        4.牛奶蛋白過敏的寶寶該吃益生菌嗎?

        需要的。益生菌雖然不能治療牛奶蛋白過敏,但其可以減輕牛奶蛋白過敏的胃腸道癥狀,因此是可以服用的哦。益生菌選什么?這是個好問題,目前世界各大國家的醫學指南并沒有指明哪個品牌最好,因此各種益生菌療效可能相差無幾。但益生菌建議服用藥品裝的益生菌(藥準字),不要使用保健品的益生菌(食準字),兩者的差異是標藥準字的在動物和真人身上(這些志愿者會給予豐厚的回報,一次給幾千塊這樣子;某些化療藥和抗生素試藥者給上萬塊這樣子)都做過試驗,食準字的僅在動物身上做過試驗。吃多久?這個有推薦,是1個月

    益生菌.bmp

        5.這種疾病能一下子就診斷出來嗎?

    一句話回答,是大孩子可以,小寶寶有難度。確診流程很繁瑣,什么激發試驗、皮膚點刺試驗(不抽血的過敏源篩查,小寶寶有難度)等等,各地開展這些試驗的年齡層次都是不同的,只能因地而異了。但對于小寶寶尤其是新生兒,確診的流程是這樣的:如果寶寶接觸了奶粉,寶媽接觸了牛奶制品(范圍超激廣,從奶酪到旺仔小饅頭),產生了過敏癥狀;然后寶寶立即更換了奶粉,或者寶媽立即摒棄了乳制品,寶寶過敏癥狀消失了,那么基本就可以確診(稱為擬診)牛奶蛋白過敏了(回避試驗陽性)

    點刺試驗.bmp

        那么抽血檢查的過敏源準確嗎?過敏一般是免疫球蛋白E(IgE)作亂所致,但小嬰兒牛奶蛋白過敏有概率是二班情況(并非IgE介導的過敏反應)。而抽血檢測一般是查IgE(或查IgG,這更不靠譜,反映的是媽媽的過敏情況而不是寶寶的),因此抽血檢查的過敏源如果是陽性,說明寶寶目前對于此物過敏(過敏并非是永久的,是會有變化的);如果是陰性,不能說明此物不過敏(就是啥也說明不了)。

        6.牛奶蛋白過敏的寶寶,母乳和羊奶可以吃嗎?

        母乳喂養寶寶有0.5%的概率合并牛奶蛋白過敏,但一般癥狀比較輕微,母乳仍舊可以吃,但寶媽應該忌口所有乳制品、雞蛋和堅果;若寶媽已經忌口了,寶寶癥狀不好轉且出現了上述嚴重過敏的癥狀(重癥牛奶蛋白過敏),就不要吃母乳了,直接更換為深度水解奶粉。

        上文已經說過,牛奶蛋白過敏的寶寶有90%對羊奶過敏,因此羊奶不推薦

        7.牛奶蛋白過敏的寶寶,終生都不能喝牛奶嗎?

    不是這樣的。

    奶粉喂養的寶寶,特殊奶粉喂養(牛奶蛋白回避)至少要3-6個月,然后才能嘗試更換普通奶粉喂養。在再次使用普通奶粉喂養的時候,是需要就診,并且聽從醫生意見的。

    如果寶寶是純母乳喂養,寶媽首先應該忌口雞蛋、堅果、乳制品,至少2周;如果寶寶有嚴重濕疹或者便血,則忌口持續4周。寶寶癥狀緩解后,每周添加1種食物,如寶寶再次過敏則不能再吃這種食物;如果寶寶不過敏,則以后都不需要忌口這種食物。

        8.濕疹是與牛奶蛋白過敏相關的疾病嗎?

        是的。一般而言,濕疹是牛奶蛋白過敏的癥狀之一。輕癥的濕疹可以僅涂抹藥膏,如復方蛇脂軟膏等;而嚴重的濕疹,則需要依照牛奶蛋白過敏來進行治療。

           9.額外問題:這些奶粉我買不到,可以聯系醫苼君購買嗎?

           醫苼君首先推薦兩個人,分別是馬云(旗下的淘寶)和劉東強(旗下的京東),各大品牌均有旗艦店。如果覺得那倆人不太靠譜,醫苼君也可以幫助寶媽與代理商溝通,中間不收取費用,但郵寄途中的問題醫苼君也不負責解決哦。

           參考文獻:

           《中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議》(2013版)

           《嬰幼兒牛奶蛋白過敏的診斷》(2014)

           《嬰幼兒牛奶蛋白過敏國內外指南解讀》(2018)

           《新生兒牛奶蛋白過敏診斷及治療現狀》(2018)

    本文是陳棟醫生版權所有,未經授權請勿轉載。

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    發表于:2019-07-19 22:42

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      h***d 2020-07-20 21:33:13

      氨基酸奶粉里面也還含有其他輔料,可能有對此也過敏的

    • 默認頭像
      h***q 2020-07-14 20:56:02

      醫生寫得太好了,對我幫助多多,謝謝!

    • 默認頭像
      h***n 2020-07-10 13:26:45

      送出200個暖心 感恩之心

    • 默認頭像
      h***6 2020-05-14 08:45:02

      送出5個暖心 小小心意

    • 默認頭像
      h***4 2020-03-25 22:27:19

      醫生幽默哦,說的真好

    • 默認頭像
      濤***4 2020-02-04 00:36:48

      寫的太好了!通俗易懂!簡單明了

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      h***v 2019-11-24 11:50:46

      通俗易懂,

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